ЗАМЕТКИ ВРАЧА👩‍⚕️

История одного пациента. Почему нельзя «перетерпеть» атеросклероз. Сегодня хочу рассказать вам историю пациента. Мужчина, 57 лет. Курил редко, «по случаю». Алкоголь — 2–3 раза в неделю, в небольшом количестве, чаще по работе. Много лет страдал артериальной гипертонией, сначала лечился нерегулярно, позже стал принимать препараты постоянно. Был повышен холестерин. Есть подагра, получает аллопуринол. Но самое важное — высокий холестерин он пытался снизить только строгими диетами. Статины принимать не хотел. Около года пациент отмечал боли в груди при физической нагрузке. Терпел. Списывал на усталость, стресс, возраст. Не обращался к врачу. Только после настойчивых просьб супруги пришёл на приём. Уже на электрокардиограмме были изменения, и кардиолог экстренно направил его в стационар. Во время коронарографии обнаружили тяжёлое многососудистое поражение коронарных артерий. Две артерии были полностью закрыты. За это время пациент уже перенёс инфаркт миокарда, из-за чего сократительная функция сердца снизилась. Оптимальным методом лечения стало аортокоронарное шунтирование. Но даже во время операции удалось восстановить кровоток не во всех поражённых сосудах — к сожалению и такое бывает , не все сосуды бывают «шунтабельны»(плохое дистальное русло). Почему я рассказываю эту историю? Потому что атеросклероз развивается годами и очень долго никак себя не проявляет. Пока человек чувствует себя хорошо, кажется, что ничего страшного не происходит. Но внутри сосудов процесс продолжается каждый день. И ещё один важный момент. Очень часто пациенты говорят: «На УЗИ сосудов шеи у меня всё не так плохо, значит, и с сердцем всё нормально». Это опасное заблуждение. Атеросклероз — системное заболевание. Он поражает сосуды всего организма, но выраженность процесса в разных артериальных бассейнах может значительно отличаться. Состояние сонных артерий не позволяет судить о том, что происходит в коронарных артериях сердца. Более того, коронарные сосуды значительно меньше по диаметру, поэтому даже небольшая бляшка может привести к тяжёлым последствиям. И ещё один миф, который хочется развеять. «Я снижу холестерин только диетой». Правильное питание, отказ от курения, контроль веса и регулярная физическая активность — это основа профилактики. Но если по современным рекомендациям уже показана липидснижающая терапия, заменить её одной диетой невозможно. Около 80% холестерина синтезируется самим организмом, преимущественно печенью, и лишь около 20% поступает с пищей. Поэтому питание — это фундамент, но не альтернатива лечению, когда оно действительно необходимо. Можно долго откладывать терапию, искать «натуральные» способы или надеяться, что всё обойдётся. Но атеросклероз не умеет останавливаться сам. Он не болит. До тех пор, пока однажды не проявится инфарктом, инсультом или необходимостью сложной операции на сердце. #случайизпрактики

Мое маленькое путешествие в Казахстан. Этому красивому мужчине 55 лет, 1,5 часа пел и танцевал, как думаете, ведет ли он здоровый образ жизни? Я точно не знаю, но уверена, что за своим здоровьем следит точно. И это не только спортзал 💪, сон, еда , регулярные посещения врачей , здоровое окружение, позитивное мышление и т.д.

С момента выхода на работу , это с апреля месяца, у меня было 3 пациента примерно моего возраста 37-40 лет , у которых было многососудистое поражение коронарных артерий и перенесенные инфаркты с нормальными значениями ЛПНП (плохого холестерина), в пределах референсных значений лаборатории. Но, все трое курили и у всех троих был очень высокий липопротеин (а).

«У меня нормальный холестерин. Значит, инфаркта не будет?» Это один из самых опасных мифов в кардиологии. Каждый день я слышу от пациентов: «Доктор, у меня же холестерин нормальный, откуда бляшки?» Ответ простой: нормальный холестерин не всегда означает низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний. Давайте разберемся почему. Большинство людей, сдавая анализ крови, получают четыре показателя: • общий холестерин; • ЛПНП («плохой» холестерин); • ЛПВП («хороший» холестерин); • триглицериды. Если лаборатория пишет «норма», человек успокаивается и считает, что с сосудами всё в порядке. Но это не всегда так. Атеросклероз развивается не за один день. Это процесс, который может незаметно идти десятилетиями. Даже умеренно повышенный уровень ЛПНП, сохраняющийся многие годы, постепенно приводит к накоплению холестерина в стенке сосудов и образованию атеросклеротических бляшек. Почему «норма» не всегда безопасна? Лаборатория сравнивает ваши анализы со средними значениями населения. Но среднее значение — не значит оптимальное именно для вас. Например, если у человека есть: • сахарный диабет; • артериальная гипертензия; • хроническая болезнь почек; • ожирение; • курение; • ранние инфаркты или инсульты у близких родственников,то целевой уровень ЛПНП должен быть значительно ниже, чем у здорового человека. То есть показатель, который считается «нормальным» для одного пациента, может быть слишком высоким для другого. Есть ли анализы, которые могут дать больше информации? Да. Современная кардиология всё чаще использует дополнительные маркеры риска. Аполипопротеин B (ApoB) показывает количество атерогенных частиц, которые способны проникать в стенку сосуда. Иногда ЛПНП находится в пределах нормы, а количество этих частиц уже значительно повышено. Липопротеин(а) — это наследственный фактор риска. Его высокий уровень значительно увеличивает вероятность инфаркта, инсульта и поражения аортального клапана даже у людей с хорошими показателями обычной липидограммы. Именно поэтому современные рекомендации советуют каждому человеку хотя бы один раз в жизни определить уровень липопротеина(а). Важно понимать ещё одну вещь Кардиолог лечит не анализ, а человека. Поэтому при оценке риска учитываются: • возраст; • артериальное давление; • сахарный диабет; • курение; • наследственность; • масса тела; • уровень физической активности; • хронические заболевания; • наличие уже сформировавшихся атеросклеротических бляшек. Только все эти данные вместе позволяют понять, насколько высок риск инфаркта или инсульта.